ИТШ ПРИ ДИФТЕРИИ КЛИНИКА

Итш при дифтерии клиника-Итш при дифтерии клиника

ИТШ. – инфекционно-токсический шок. .serp-item__passage{color:#} Токсические формы: дифтерия ротоглотки: · токсический отек слизистых ротоглотки с  Особенности клиники дифтерии в условиях циркуляции возбудителя высокой степени токсигенности. Ранняя диагностика гипертоксической и токсической дифтерии. Специфические осложнения дифтерии ротоглотки. Инфекционно-токсический шок (ИТШ).  Диагностика. Клинико-эпидемииологическими признаками при дифтерии могут служить принадлежность больного к группе риска по профессиональному или социальному факторам, контакт с больными дифтерией. +Лечение осложнений. + +I. Инфекционно-токсический шок. + Развивается при гипертоксической форме дифтерии на   + I стадия ИТШ: Критическое снижение температуры тела с 40°С цифр, слабость, психомоторное возбуждение, эйфория.

Итш при дифтерии клиника - Инфекционные болезни: национальное руководство

Итш при дифтерии клиника-Субтоксическая и токсическая дифтерия ротоглотки I степени чаще имеет среднетяжёлое течение. Налёты на миндалинах распространённые, иногда поражена только одна миндалина. Миндалины отёчны, ярко гиперемированы.

Итш при дифтерии клиника-Дифтерия. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни :: zuev19.ru

Отёк шейной клетчатки локализуется при субтоксическом варианте в подчелюстной области, а при токсической дифтерии I степени распространяется до середины шеи. При осмотре выявляют бледность кожи, выраженный отёк шейной клетчатки, нажмите сюда при токсической дифтерии II степени до ключиц, при Немецкий клиника варшавский телефон степени — ниже ключиц на грудную клетку. Отёк тестоватой консистенции, безболезненный. Поднижнечелюстные лимфатические узлы умеренно болезненны, значительно увеличены, контуры их из-за отёка и периаденита нечёткие. При осмотре слизистой ротоглотки обнаруживают перейти на источник гиперемию и резкую отёчность миндалин, которые могут смыкаться по средней линии, что затрудняет дыхание, глотание, придаёт голосу носовой оттенок.

Налёты в первые сутки могут иметь вид белесоватой паутинки, на 2—3-й день болезни приобретают характерный вид, причём у этой категории больных плёнки плотные, распространённые, выходят за переделы миндалин, образуют складки. При гипертоксической дифтерии на 2—3-й день болезни развиваются ИТШ и полиорганная недостаточность. Для геморрагического варианта характерно пропитывание налётов кровью, из-за чего они приобретают багровую окраску. Наблюдают также кровоизлияния в зоне отёка, носовые кровотечения и другие проявления геморрагического синдрома. При тяжёлом течении болезни лихорадка и интоксикация сохраняются до 7—10 сут, налёты отторгаются ещё в более поздние сроки, оставляя после себя эрозированную поверхность. Дифтерия дыхательных путей дифтерийный круп — частая форма болезни. Дифтерийный круп может быть локализованным дифтерия гортанираспространённым дифтерия гортани и трахеи и нисходящим, когда процесс распространяется на бронхи и бронхиолы.

Тяжесть течения этой формы болезни определяется степенью стеноза то есть выраженностью ДН. Болезнь начинается с небольшого повышения температуры тела, узнать больше сухого, «лающего» кашля, охриплости голоса, переходящей в афонию. В течение 1—3 сут процесс прогрессирует, появляются признаки стеноза итш при дифтерии клиника шумный вдох, сопровождающийся втяжением эпигастральной области, межреберий, над- и подключичных итш при дифтерии клиника, яремной ямки. Через несколько часов — 2—3 сут присоединяются итш при дифтерии клиника ДН: двигательное беспокойство, бессонница, цианоз, бледность кожи, тахикардия, повышение АД, сменяющиеся заторможенностью, судорогами, артериальной гипотензией.

При исследовании крови выявляют нарастающую гипоксемию, гиперкапнию, респираторный ацидоз.

Итш при дифтерии клиника

У взрослых из-за широкого просвета гортани такие симптомы, как афония и стенотическое дыхание, могут отсутствовать, процесс развивается медленно. Признаки ДН проявляются на 5—6-й день болезни при развитии нисходящего крупа: возникают чувство нехватки воздуха, тахикардия, бледность кожных покровов, цианоз, аускультативно — ослабление дыхания. Локализованный и распространённый круп часто выявляют только при ларингоскопии — обнаруживают дифтерийные плёнки на голосовых связках. Плёнки легко снимаются и могут быть удалены электроотсосом.

Дифтерия носа — третья по частоте форма болезни. Начинается постепенно. Температура тела нормальная или субфебрильная. Отмечают сукровичные или слизисто-гнойные выделения, чаще односторонние, появляется мацерация кожи у входа в нос, при риноскопии выявляют эрозии, корки, фибринозные плёнки в носовых ходах, которые могут распространяться на кожу, слизистую оболочку гайморовых пазух. В редких случаях возникает отёк лица. Дифтерия глаз. Процесс обычно односторонний. Характерен отёк век, сужение глазной щели, гнойно-сукровичное отделяемое. На переходной складке конъюнктивы появляется фибринозная плёнка, которая может распространяться на глазное яблоко.

Возможен отёк мягких тканей в итш при дифтерии клиника глазницы. Дифтерия итш при дифтерии клиника органов ооо клиника лмс сочи телефон у девочек. Характерны отёчность вульвы, выделения. Фибринозные плёнки локализуются в области малых губ и входа во влагалище. Дифтерия кожи и ран встречается преимущественно в тропиках, характеризуется наличием поверхностной малоболезненной язвы, покрытой фибринозной плёнкой. Ссылка состояние нарушается мало; течение вялое, до 1 мес.

Комбинированная дифтерия.

Итш при дифтерии клиника-Также в разделе

Чаще всего наблюдается сочетание дифтерии ротоглотки с дифтерией дыхательных путей и носа, реже глаза и половых органов. Для тяжёлых токсических форм дифтерии характерно поражение различных органов и итш при дифтерии клиника. В клинической практике целесообразно выделять может клиника начало город ейск придратся клинических синдромов. Синдром местных проявлений отёк подкожной клетчатки шеи, ротоглотки, распространённые фибринозные налёты и др. В абсолютном большинстве случаев именно на основании этого синдрома врач может диагностировать дифтерию. Интоксикационный синдром наблюдают у всех больных с токсическими формами дифтерии.

Характерны резкая слабость, лихорадка, артериальная гипотензия, жажда, тахикардия, снижение диуреза, анорексия и бессонница. Выраженность интоксикационного синдрома в острый период болезни — один из критериев тяжести течения. Синдром токсико-метаболического шока. Он характеризуется тяжёлым ДВС-синдромом проявляющимся не только лабораторными изменениями, но и клиническими симптомамивыраженной гиповолемией, ОДН и ОПН, нарушением функции миокарда нарушение сократимости и проводимости и поражением черепных нервов. При синдроме токсико-метаболического шока происходит быстрое и выраженное поражение клеток-мишеней, и в последующем декомпенсируются нарушения функций многих органов и систем.

Синдром ДН при тяжёлой дифтерии может быть обусловлен следующими основными причинами: ИТШ, стенозом гортани, частичной непроходимостью верхних дыхательных путей отёк надгортанника, выраженный отёк ротоглотки с дисфункцией мягкого нёба, западение корня языка, преимущественно у алкоголиков, аспирация плёнки в трахеюнисходящим крупом, быстрым внутривенным введением больших доз ПДС с развитием РДС, обструктивным бронхитом и тяжёлой пневмонией, полинейропатией с поражением диафрагмы и вспомогательных ооо клиника лмс сочи телефон мышц. Наиболее частые признаки ДН — одышка, цианоз акроцианозугнетение этом клинике семейной медицины другой различной степени, нестабильная гемодинамика артериальная гипертензия, тахи- и брадиаритмииснижение диуреза, гипоксемия, гипер- или гипокапния.

Стеноз гортани и нисходящий круп — наиболее частые причины летального исхода при дифтерии особенно в первые 10 дней болезни. В отдалённые сроки болезни после го дня синдром ДН также часто приводит к итш при дифтерии клиника больных; развивается он прежде всего из-за нарушения иннервации дыхательной мускулатуры и присоединения пневмонии. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови ДВС-синдром наблюдают при всех формах токсической дифтерии. Развитие сывороточной болезни усугубляет течение ДВС-синдрома. Синдром поражения миокарда Сердце страдает в результате непосредственного действия экзотоксина.

При тяжёлых формах дифтерии действуют дополнительные поражающие факторы: гипоксические состояния различного генеза ДВС-синдром, ДН, анемияобъёмные перегрузки при ОПН, электролитные нарушения. Поражение сердца в большинстве случаев определяет тяжесть состояния больного, особенно с го и по й день болезни. Клинические проявления синдрома складываются из кардиальных жалоб, синдрома сердечной недостаточности узнать больше физикальных данных. Кардиальные жалобы при дифтерии непостоянны и не отражают тяжести поражения сердца. При обследовании наибольшее значение имеет выявление аритмии и дефицита пульса, бледности или цианоза. Для более точной итш при дифтерии клиника ранней оценки состояния миокарда необходимы данные ЭКГ, ЭхоКГ исследований, а также результаты исследования активности кардиоспецифических ферментов.

Синдром поражения миокарда при тяжёлой дифтерии выявляют постоянно, в сочетании с другими синдромами это наиболее частая причина летального исхода при тяжёлых формах итш при дифтерии клиника ротоглотки. Синдром поражения периферической нервной системы связан с прямым действием экзотоксина на нервные волокна и аутоиммунными процессами, проявляется в виде бульбарного пареза паралич и полинейропатии. Возникают гнусавость голоса и поперхивание при приёме жидкой пищи. Эти изменения регистрируют как в начальном периоде 3—е суткитак и в более поздние сроки после х итш при дифтерии клиника болезни.

Полинейропатия возникает, как правило, после го дня болезни. Выявляют периферический парез или паралич с угнетением или отсутствием сухожильных рефлексов, уменьшением мышечной силы, нарушениями чувствительности, ограничением подвижности диафрагмы определяют рентгенологически или по итш при дифтерии клиника нижнего края лёгких. Больные предъявляют жалобы на мышечную слабость, нарушение чувствительности, онемение пальцев, нарушение походки или невозможность ходьбы, чувство нехватки воздуха, одышку.

Итш при дифтерии клиника-Возбудитель дифтерии

Поражение конечностей всегда возникает раньше дыхательных расстройств, а восстанавливается раньше функция дыхательной мускулатуры. Степень тяжести полинейропатии оценивают на основании жалоб больного и результатов общепринятых итш при дифтерии клиника клинического обследования определение рефлексов, кожной чувствительности, частоты дыхательных движений и др. Методом ЭНМГ можно выявить значительную диссоциацию между темпом развития и выраженностью клинических признаков и степенью электрофизиологических нарушений.

ЭНМГ-исследования выявляют сниженную скорость проведения импульса по нервам и уменьшение амплитуды М-ответа не только при явных клинических признаках, но и в их отсутствие.

Итш при дифтерии клиника

Изменения ЭНМГ возникают за 2—3 нед до клинических проявлений. Наиболее часто и тяжело полинейропатия протекает у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Итш при дифтерии клиника

Синдром поражения почек Поражение почек при дифтерии принято характеризовать итш при дифтерии клиника «токсиче ский нефроз». При тяжёлом течении клиник крем поражение почек проявляется микрогематурией, лейкоцитурией, цилиндрурией, протеинурией. Прямое поражающие действие экзотоксина на паренхиму почек минимально, не приводит к клиническим проявлениям почечной недостаточности и не влияет итш при дифтерии клиника тяжесть течения. Развитие ОПН при дифтерии определяется только вторичными факторами воздействия: развитием выраженного ДВС-синдрома и гиповолемии на 5—е сутки болезни; развитием полиорганной септической недостаточности после х суток; ятрогенными причинами передозировка ПДС, назначение аминогликозидов.

При больше на странице ОПН у больных наблюдают олигоанурию, читать далее уровня мочевины, в меньшей степени креатинина и калия в плазме крови. Большее повышение уровня мочевины по сравнению с уровнем креатинина связано с высокой активностью катаболических процессов. При повышении концентрации калия в плазме возможны асистолия и летальный исход. Осложнения Все вышеперечисленные синдромы связаны с действием токсина, местным процессом.

Они определяют тяжесть, течение и исход болезни, поэтому рассматриваются как характерные проявления, а не осложнения. При тяжёлой дифтерии возможны осложнения неспецифического характера, которые могут превалировать в клинической картине и даже быть непосредственной причиной летального исхода. Синдром неспецифических инфекционных осложнений Выраженность данного синдрома зависит от тяжести течения дифтерии и поражения иммунной системы. Синдром неспецифических инфекционных осложнений может возникнуть как в первую неделю заболевания, так и в более отдалённые сроки после го дня болезни. Чаще всего регистрируют пневмонию, бронхит, инфекцию мочевыводящих путей; возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзиллярного абсцесса. Данные осложнения значительно чаще наблюдают у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Их возникновению способствуют неадекватная санация трахеобронхиального дерева при длительной ИВЛ, аспирация секрета ротовой полости или желудочного итш при дифтерии клиника в дыхательные пути и катетеризация мочевого пузыря, центральных вен.

Итш при дифтерии клиника

Развитие сепсиса возможно даже в поздние сроки заболевания. Ятрогенные осложнения Возможны следующие виды ятрогенных осложнений. Осложнения, связанные с развитием сывороточной болезни вследствие введения ПДС: экзантема, миокардит, полиартрит, «обострение» ДВС-синдрома, поражение почек, ДН; возможен анафилактический шок. Осложнения, обусловленные длительным назначением глюкокортикоидов, что приводит к угнетению иммунитета, гипокалиемии с развитием мышечной слабости, экстрасистолии, вялой перистальтики кишечника, со вздутием животаэрозивному гастриту, трофическим нарушениям. Поражение почек вследствие приёма аминогликозидов. ДВС - синдром, анурия. Продолжительность шока от 12 до 48 часов, редко. Летальный исход: ДВС-синдром, отек и набухание головного мозга, остановка сердца, итш при дифтерии клиника нажмите сюда надпочечников, почек, отек перейти на источник. Терапия итш Госпитализация в реанимационное отделение.

При шоке III ст. Инфузионная терапия.

Итш при дифтерии клиника

Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не должно превышать При развитии ТГС: гепарин при 1 ст. В стадии гипокоагуляции показаны ингибиторы протеиназ трасисол, контрикал, пантрипин, гордокс и др. Коррекция электролитного баланса под контролем К, Na, Cl. При развитии судорожного синдрома и у всех тяжелых больше на странице дифтерией необходимо включить определение кальция в крови и препараты К вводить с осторожностью панангин, оротат Кcl, полиионные растворы. Оксигенотерапия, ГБО. Легкие формы могут развиваться при локализованных формах дифтерии, но чаще при токсических итш при дифтерии клиника в различные сроки заболевания от дней заболевания до дня болезни.

Симптомы: чувство нехватки воздуха, боли в области сердца, слабость, расширение границ сердца - больше влево, глухость сердечных тонов, систолический шум на верхушке - на ЭКГ, различные нарушения сердечного ритма в иде тахи- или брадикардии, экстрасистолии, бигимении, может быть полная блокада; снижение вольтажа, особенно зубцов Р и Т, удлинение интервала Р и Q, расширение желудочного комплекса, выраженность изменений на ЭКГ зависит от степени тяжести. У лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, клиника на давыдковской СПМ может быть итш при дифтерии клиника злокачественным. Лечение миокардитов совместно с кардиологом под контролем ЭКГ вначале ежедневно и в динамике каждые 5 дней до выздоровления.